불임

불임

• 불임이란
• 불임검사
• 불임치료

계획된 부부관계

• 기초체온법 기초체온을 정확히 잰 경우 배란일을 알 수 있으나 기초체온법의 단점은 매일 아침 수면에서 깨어난 뒤 즉시 체온을 측정해야 하고 3-4개월간 측정해야 하므로 측정자가 정신적인 부담을 느끼게 된다. 그러므로 기초체온표에 의한 계획된 부부관계일을 정하기에 어려움이 많습니다.
• 초음파를 이용한 배란일 측정 기배란이라 함은 난소에서 난포가 파열되면서 난자가 복강 내로 배출되는 현상을 말하며, 난포의 크기는 사람에 따라 차이가 있으나 대개 1.8-2.0cm가 되면 터지게 됩니다. 그러므로 난포가 자라나기 시작하는 월경시작 11일째부터 초음파를 이용하여 난포를 측정하기 시작합니다.

인공수정

• 자궁강내 수정 (IUI) 남성에서 생성되는 정자의 수가 적다든지 운동성이 저하되어 있는 경우, 항정자항체가 있는 경우 혹은 원인불명의 정상불임부부인 경우에는 자궁강내 수정(IUI)를 시도해 볼 수 있는데 자궁강내 수정(IUI)은 비교적 새로운 방법으로써 남편의 정액을 인위적으로 소독된 용기에 받아 정액준비검사실에서 정자세척을 하고 원심분리시켜 농축된 정자를 얻어낸 후, 배란시기에 여성의 자궁강내에 이를 넣어 주는 방법으로 방법자체는 복잡하지 않으나 남편의 도움이 반드시 필요하고 이 방법은 4회 정도 실시해 볼 수 있습니다.
• 비배우자 인공수정 남편이 무정자일 경우 다른 공여자에게서 정액을 받아 배란시기에 2회 정도 여성의 자궁경관이나 자궁강내에 주입시키는 방법이다. 이 경우 부부간의 진지한 토의가 필요하고 남편의 주도하에서 이루어져야만 합니다.

배란유도법

배란이란 여성의 난소에서 난자가 복강내로 배출되는 것을 뜻하며 임신이 되기 위해서는 꼭 배란이 되어야만 합니다. 규칙적인 월경이 있고 월경직전에 두통이나 체중증가, 불안정한 정서를 가진 여성이라면 정상적으로 배란이 되고 있다고 생각해도 됩니다. 호르몬검사와 기초체온표를 측정하면 무배란인지 쉽게 알 수 있습니다.

무배란이 확인되면 그 원인을 밝혀내기 위한 정확한 검사를 한 후 치료를 받아야 하고 특별한 원인 없이 비특이성 무배란임이 확인되면 배란유도약제를 사용함으로써 쉽게 배란이 될 수 있습니다.

가장 많이 쓰이는 약제는 클로미펜으로 월경3~5일째부터 5일간 복용하고 난포가 성숙하고 자궁경관점액이 좋을때 HCG주사를 맞으면 쉽게 배란이 된다. 첫번 용량에서 배란이 되지 않는 경우 점차 용량을 올려가며 최대한 6회(6개월)까지 사용할 수 있고 이때에도 배란되지 않으면 클로미펜 실패로 생각하고 다른 배란유도방법으로 치료받아야 합니다. 클로미펜을 사용하면 약 70~90%에서 배란이 되고 40~60%가 임신이 되나 다태임신의 빈도가 약간 높습니다.

또다른 배란유도제는 HMG(Human Meno pausal Gonadotropin)이 있는데, 뇌하수체기능저하가 있는 경우 효과가 있습니다. 이외에 고프로락틴혈증에 의한 무배란인 경우 브로모크립틴이 치료제로 사용되고,최근에는 GnRH pump를 이용한 배란유도도 좋은 효과를 나타내고 있습니다. 증상이나 상태에 따라 전문의와 상의시고 결정하시면 됩니다.

나팔관재건, 복원 미세수술

막힌 나팔관 부위를 미세현미경을 이용하여 뚫어주는 수술로 과거에는 나팔관의 생식생리를 정확히 몰랐고, 임신에 필요한 나팔관의 길이가 최소한 얼마나 되는지, 나팔관의 어느 부분이 가장 중요한지 잘 알지 못하여 수술후 임신성공률이 30%를 넘지 못했으나 최근 미세현미경을 이용하여 수술하게 됨으로써 임신성공률은 70~80%정도까지 높아졌습니다. 미세수술법은 현미경을 이용하여 수술시야를 확대시켜 미세한 나팔관내부를 자세히 관찰하면서 수술하는 방법입니다.

나팔관은 위낙 미세하고 상처받기 쉽기 때문에 조심성 있게 다루어야 하며 조직손상이 많이 생기지 않도록 미세 수술용기구를 사용하며 조직봉합에 사용되는 봉합사도 매우 가는 것으로 현미경을 사용, 확대해서 보아야만 잘 볼 수 있으며 출혈되는 것을 막기 위해 전기소작기도 이용됩니다.

체외수정

• 나팔관 아기(GIFT) 불임의 원인이 밝혀지지 않는 원인불명의 정상불임부부나, 부부간에 면역학적으로 이상이 있어 임신이 안 되는 부부, 자궁경관점액이 좋지 않아 임신이 안 되는 부부가 대상으로 나팔관 아기는 여성에게서 채취한 난자와 미리 세척, 농축시킨 남편의 정자를 복강경을 통해 나팔관에 넣어주는 방법입니다. 시술은 나팔관내에서 난자와 정자는 수정을 일으켜 하나의 수정란이 되고 자궁으로 이동해서 착상을 유도하는 방법입니다. 시험관아기(IVF ET)에 비해 훨씬 생리적이고 시술기간도 짧으며 임신성공률이 높습니다. 나팔관 아기를 시술받기 위해서는 반드시 한쪽 혹은 양쪽 나팔관이 정상인 경우에만 가능하며 나팔관아기 시술시에도 여성에서 과배란 유도를 해서 여러 개의 성숙된 난자를 채취하게 되므로 월경3~5일째부터 HMG(배란유도제:Human Menopausal Gonadotropin)나 FSH등을 투여 받아야 합니다. 난자가 채취되면 전신마취하에 복강경을 이용하여 나팔관에 가느다란 관을 넣고 정자와 난자를 이식하게 되며 시술시간은 약 30~60분 정도 소요되며 하루 이틀 정도 입원합니다.
• 시험관 아기(IVF ET) 불양쪽 나팔관이 모두 없거나 복원이 불가능한 경우, 남편이 희소정자증이 있으나 어느 정도 운동성이 있는 경우, 불임의 원인이 밝혀지지 않는 경우 등에 시험관아기 시술을 시행할 수 있습니다. 시험관 아기시술은 배란유도 및 배란검사, 난자채취, 정자의 준비, 시험관내 수정, 배아배양, 자궁내 배아이식 과정으로 이루어진다. 기본과정은 앞서 서술한 나팔관아기 방법과 같습니다.